Aktiva > Inschrijvingsformulier
INSCHRIJVINGSFORMULIER TURNKRING AKTIVA vzw

Algemene info (velden met een * zijn verplicht)

Nieuw lid
Bestaand lid
Naam:
Familienaam *
Voornaam *
 
Geslacht:
M V
 
Adres:
Straat *
Huisnummer *
 
Gemeente *
 
Adres 2: Adres 2de ouder of adres studiekot
Adres:
Straat
Huisnummer
 
Gemeente
Geboortedatum *
Nationaliteit
Rijskregisternummer (Identiteitskaart) *
Telefoon
GSM
E-mail adres
Code ziekenfonds

Groepskeuze (Info)

 
Gymgroep 1 *
Gymgroep 2

Kortingen

Drie gezinsleden in de club (Info)

Extra uitgaven

Verzekering verhoogde waarborg
Dit is een bijkomende verzekering. In de algemene bijdrage is reeds een gewone verzekering inbegrepen.
Erelid